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胃癌治療取得明顯突破 有些藥物顯示出較好的療效前景

http://www.smjcgo.live/ 2019-06-21 16:30 來源:中國消費者報

  近日,國家癌癥中心、中國醫學科學院腫瘤醫院內科副主任醫師許建萍表示,目前,我國絕大多數胃癌患者確診時已屬晚期,外科手術切除加區域淋巴結清掃是治療進展期胃癌的主要手段。免疫治療嶄露頭角,在晚期胃癌治療中頗見成效。靶向治療胃癌的新藥也在研發中,有些藥物顯示出較好的療效前景。

  許建萍介紹,在胃癌的手術治療中,早期胃癌也可進行胃部分切除術;進展期胃癌如無遠處轉移,盡可能根治性切除;伴有遠處轉移者或伴有梗阻者,則可進行姑息性手術,保持消化道通暢。

  胃切除范圍可分為近端胃切除、遠端胃切除及全胃切除,切除后重建消化道以維持消化道連續性。對那些無法通過手術治愈的病人,特別是有梗阻的病人,部分切除腫瘤后,約50%病人的癥狀可獲得緩解。

  胃癌患者確診時能做根治性切除的只有50%至60%,而分期較晚的患者術后復發的危險較高。因此,術前、術后輔助化療具有重要意義。術前化療即新輔助化療可使腫瘤縮小,增加手術根治及治愈機會。根治性手術后,輔助化療的目的是控制殘存的腫瘤細胞以減少復發的機會。早期胃癌根治術后,原則上不必輔助化療;而進展期胃癌根治術后,無論有無淋巴結轉移均需化療。施行化療的胃癌病人應當有明確病理診斷,一般情況良好,心、肝、腎與造血功能正常,無嚴重并發癥。

  許建萍表示,在臨床實踐中,胃癌術前化療推薦方案包括表柔比星聯合順鉑及氟尿嘧啶、順鉑聯合氟尿嘧啶、細胞外液改良,奧沙利鉑分別聯合卡培他濱、氟尿嘧啶、S-1。目前,新輔助放化療+手術+輔助化療模式,在食管胃結合部腺癌的研究中獲得成功,但對于其他原發部位胃癌的治療效果,特別是對比圍術期化療模式的優勢,尚有待正在開展的Ⅲ期臨床研究證據。

  德國一項針對低位食管和賁門腺癌術前放化療的Ⅲ期臨床研究的長期隨訪結果進一步表明,術前放化療相比術前化療具有減少區域局部復發和傾向于延長生存的優勢。同步化療方案為紫杉醇聯合氟尿嘧啶類或鉑類、氟尿嘧啶類聯合鉑類。“近兩年,免疫治療也開始成為胃腸道腫瘤的研究熱點。”許建萍說,在胃癌領域,免疫治療比較確定的、有用的人群是接受三線治療的患者。目前,關于胃癌免疫治療的研究有很多,主要是PD-1和PD-L1抗體與標準化療聯合應用的研究,這是國內現在比較主流的探索方向。

  今年,在美國臨床腫瘤學會舉辦的胃腸道腫瘤研討會上公布的一項醫學研究顯示,針對 HER-2陽性晚期胃癌患者,采用 PD-1聯合 HER-2抑制劑再聯合化療,取得了非常好的療效。

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